Kosten

Kosten fertiliteit, onderzoek en behandeling

Verzekerde zorg

Algemeen

Wat kost het als ik een behandeling wil ondergaan? En wie betaalt het?
Dat zult u zich ongetwijfeld afvragen als u de behandelingen ziet die mogelijk zijn bij verminderde vruchtbaarheid. Het is niet eenvoudig om hier een eenduidig antwoord op te geven. De overheid heeft wel bepaald wat de zorgverzekeraars in het basispakket moeten vergoeden, maar met aanvullende verzekeringen kan het pakket worden uitgebreid. Deze aanvullende verzekeringen verschillen veel tussen de verzekeraars onderling.

Al onze behandelingen vallen onder het basispakket, met uitzondering van hormoonmedicatie en meer dan 3 IVF behandelingen. Ingaande 2006 zijn alle mensen in Nederland verzekerd van een basispakket. Op dit basispakket kan overigens wel een eigen risico worden genomen. Bovendien kan de verzekering afgesloten zijn als natura (rechtstreekse verrekening tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder) of als restitutie (u krijgt de rekening en betaalt, waarna u de rekening indient bij uw verzekeraar). Om het nog ingewikkelder te maken: als u een naturapolis heeft afgesloten, kan het toch gebeuren dat u de rekening zelf krijgt, moet betalen en daarna moet indienen bij uw verzekeraar. Dit is het geval wanneer er geen contract is gesloten tussen de betreffende verzekeraar en de betreffende zorgaanbieder. Ook in dit geval heeft u recht op terugbetaling door de verzekeraar (restitutie). Kortom, alles wat wij in rekening brengen wordt door uw zorgverzekeraar betaald of vergoed via restitutie, met uitzondering van een mogelijk door u afgesloten eigen risico en met uitzondering van hormoonmedicatie buiten IVF (die in een extra aanvullende verzekering moet worden opgenomen).
Medisch Centrum Kinderwens is een erkende zorginstelling (WTZi); zorgverzekeraars moeten dan ook onze declaraties (DBC's) rechtstreeks of via restitutie betalen.

Vraag: Heeft een zorgverzekerde recht op vergoeding van zorg bij zorgaanbieders die geen contract hebben bij een zorgverzekeraar?

Art 13 lid 1 Zorgverzekeringswet: Indien een verzekerde krachtens zijn zorgverzekering een bepaalde vorm van zorg of een andere dienst te betrekken van een aanbieder met wie zijn zorgverzekeraar een overeenkomst over deze zorg of dienst en de daarvoor in rekening te brengen prijs heeft gesloten of van een aanbieder die bij zijn zorgverzekeraar in dienst is, en hij deze zorg of andere dienst desalniettemin betrekt van een andere aanbieder, heeft hij recht op een door de zorgverzekeraar te bepalen vergoeding van de voor deze zorg of dienst gemaakte kosten.

Niet-gecontracteerde zorg (restitutie)
Bij deze vorm, ook restitutieverzekering genoemd, krijgt u op basis van originele nota's de gemaakte ziektekosten geheel of gedeeltelijk vergoed door uw zorgverzekeraar, na aftrek van het eventuele bedrag van het eigen risico.

Antwoord: Een zorgverzekerde heeft recht op vergoeding van de gemaakte kosten ook als er gebruik is gemaakt van een zorgaanbieder die geen contract heeft met een zorgverzekeraar.

Informatie Ministerie van VWS:
www.denieuwezorgverzekering.nl/zorgverzekering/nieuwewet/keuzemogelijkheden

DBC tarieven: wat zijn dat? Sinds kort zijn alle ziekenhuizen en instellingen voor gezondheidszorg in Nederland verplicht tarieven te hanteren volgens de z.g. DBC-systematiek. DBC betekent Diagnose Behandel Combinatie. Dit is een pakket van onderzoeken en / of behandelingen waaraan een totaalprijs gekoppeld is. Voor informatie hierover verwijzen wij naar de site van de overheid (www.nza.nl en www.dbconderhoud.nl).

DBC's: hoe het werkt. Een bepaalde DBC wordt geopend zodra de behandeling of het onderzoek gestart is, in de praktijk als u voor het eerst bij de behandelaar binnen bent. De DBC wordt gesloten en bij u of uw verzekeraar in rekening gebracht als het onderzoek of de behandeling is afgesloten. De prijs van de DBC wordt bepaald door de NZA. De prijs ten tijde van de startdatum is bepalend. De DBC wordt in rekening gebracht bij de verzekeraar waar u ten tijde van de startdatum verzekerd bent. Een DBC kan echter nooit langer dan twaalf maanden 'open' blijven. Na twaalf maanden vindt dus sowieso een wettelijk verplichte afrekening plaats, ook als u in behandeling blijft.

Afspraak afzeggen. Mocht u niet kunnen verschijnen op de overeengekomen afspraak, dient u minimaal 24 uur van te voren afzeggen. Als u zonder bericht niet verschijnt brengen wij € 40,-- in rekening, de tijd die wij voor u hadden gereserveerd is dan immers verloren gegaan. Dit is het wettelijke 'no show' tarief.

Soms wordt een DBC niet vergoed door de verzekering. Als u na de eerste drie IVF- of ICSI-behandelingen niet zwanger zou zijn, worden verdere pogingen meestal niet door uw verzekering vergoed. De kosten worden dan rechtstreeks aan u in rekening gebracht. Er is dan sprake van Niet Verzekerde Zorg.

Niet Verzekerde Zorg

• Behandelingen met donorsperma
Het screenen van de ontvangster t.o.v. de donor valt onder de basisverzekering. De kosten van het donorsperma zelf vallen NIET onder de basisverzekering en kunt u dus NIET bij uw verzekering declareren. Dat is ook het geval indien u gebruik moet maken van donorsperma bij de IVF- of ICSI-behandeling.

• Entreekosten spermabank € 1.000,00
U betaalt dit bedrag eenmalig , ook als u t.z.t. (maar binnen 5 jaar) eventueel voor een tweede kind in aanmerking wilt komen. Hiervan wordt onder andere de werving van donoren, het medisch onderzoek en hun reiskostenvergoeding betaald. Ook de kosten van het reserveren, bewerken, opslaan en sperma geschikt maken voor behandeling hierbij begrepen. In geval van financiële belemmeringen is het mogelijk dit bedrag in 3 termijnen te betalen. U dient dit voor de start van eventuele behandelingen bij het secretariaat kenbaar te maken.

• Kosten behandeling ‘eigen donor’ € 1.000,00
Wanneer u gebruik maakt van een zg ' eigen donor', iemand die speciaal voor u sperma doneert, betaalt u een totaalbedrag van € 1.000,-. Dit bedrag omvat het volledige onderzoek van de donor, de bloed- en urinetesten bij de donor, het invriezen en in quarantaine houden van het sperma en het sperma geschikt maken voor behandeling. Bovendien is het in bewaring houden van het sperma tot 1 jaar na de donaties inbegrepen. In geval van financiële belemmeringen is het mogelijk dit bedrag in 3 termijnen te betalen. U dient dit voor de start van eventuele behandelingen bij het secretariaat kenbaar te maken. Indien de donor na het eerste onderzoek niet geschikt blijkt wordt € 800,- aan u teruggestort.

• Invriezen van sperma ten behoeve van uzelf € 300,00 per ejaculaat
Heeft u redenen om sperma op te slaan voor later gebruik in uw eigen relatie, dan zijn de kosten van het invriezen en opslaan op € 300,00 per ejaculaat gesteld. U ontvangt bovendien jaarlijks een nota voor het verder in bewaring houden van het sperma (zie hieronder).

• Verlenging opslag sperma per jaar: € 200,00
Dit bedrag wordt jaarlijks berekend nadat u sperma van uzelf bij ons in opslag heeft gegeven ongeacht het aantal ejaculaten. U krijgt de nota aan het begin van de opslagtermijn. Cliënten die de bovengenoemde 'entreekosten spermabank' hebben betaald zijn hiervan vrijgesteld. Cliënten met een eigen donor betalen deze kosten vanaf het tweede opslagjaar.

• Opslag eigen embryo's per jaar: € 50,00
Dit per invriesprocedure en daarna jaarlijks berekend voor het in vloeibare stikstof bewaren van embryo's, ontstaan na IVF of ICSI.

• Ovulatietesten ten behoeve van  IUI-behandeling : € 25,00 per 7 testen
Met een firma die deze testen levert is een overeenkomst gesloten zodat wij deze testen direct aan u kunnen doorleveren. Informeer hiernaar bij het secretariaat.

Dit kostenoverzicht kan aan veranderingen onderhevig zijn. U kunt hieraan geen rechten aan ontlenen.